Gestionnaire Santé H/F - Mutuelle MGC

Rejoignez la Mutuelle MGC et mettez vos compétences au service d'un acteur de l'économie sociale et solidaire engagée pour la santé de ses adhérents depuis plus de 140 ans. La Mutuelle Générale des Cheminots est ouverte à tous depuis 2006 et protège aujourd'hui plus de 265 000 personnes. Indépendante, elle défend des valeurs d'humanisme, de solidarité, de non-discrimination et de non-lucrativité.
Engagée dans une démarche qualité et environnementale, elle propose des offres et des services innovants et durables tout en veillant à réduire l'empreinte environnementale de ses activités. Elle est ainsi certifiée ISO 9001 et ISO 14001.Vos principales activités :
Gérer les prestations santé RC :

- Vérifier la recevabilité des demandes reçues (demandes de remboursement...) en effectuant un contrôle des droits des bénéficiaires et des contrats
- Saisir les prestations assurés / professionnels de santé
- Calculer les prestations à verser et le règlement des décomptes en fonction des barèmes préétablis
- Contrôler l'ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants (par courrier)

Gérer les demandes de prise en charge et/ou devis (assurés et/ou professionnels de santé) :

- Contrôler puis traiter les demandes d'entente préalable et répondre aux devis
- Le cas échéant, analyser et traiter les anomalies
- Emettre les bons de prise en charge ou réaliser des devis (optique, dentaire...)

Participer à la qualité du service :

- Réaliser des opérations de contrôle et de suivi des dossiers
- Veiller à la complétude des dossiers
- Analyser et répondre aux demandes de non-conformité niveau 1 (assurés et professionnels de santé) transmises par le service relation adhérents
- Assurer l'archivage et le désarchivage des dossiers en conformité avec la procédure en cours au sein du service
- Mettre à jour les tableaux de bord correspondant à son activité
- Remonter aux référents techniques de gestion ou aux animateurs/animatrices de gestion les anomalies et/ou dysfonctionnements

Expérience réussie et confirmée dans la gestion des prestations en santé (prestations (adhérents/PS), PEC/DEVIS et télétransmissions administratives)

La connaissance de Pleiade serait un plus