Investigateur de Lutte Contre la Fraude H/F - Lasecurecrute.fr

CPAM DES BOUCHES-DU-RHONE

CPAM DES BOUCHES-DU-RHÔNE

Agir ensemble, Protéger chacun !

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône (2000 collaborateurs) assure des relations de proximité avec ses publics - assurés, professionnels de santé et employeurs.

Organisme de droit privé avec une mission de service public, la Caisse a pour vocation de gérer les risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles.

Pour renforcer notre équipe dédiée à la lutte contre la fraude et optimiser le pilotage des actions, La CPAM des Bouches-du-Rhône recrute un Investigateur Lutte Contre la Fraude (F/H) en CDI au sein du Pôle Fraude Investigations.

En nous rejoignant, vous intègrerez une équipe engagée dédiée à la défense de l'intégrité du système de santé, au sein de laquelle vous serez au coeur des enjeux de règlementation, d'investigations et des suites contentieuses.

Le Département « Investigations et Répression des Fraudes » est composé de deux services : le Pôle Fraude Investigations et le Pôle Répression des Fraudes.

Ces deux services travaillent en complémentarité et assurent le suivi d'un dossier suspecté de fraude, faute ou abus, depuis sa réception jusqu'à son analyse et sa qualification, en vue d'éventuelles suites contentieuses.

Le Pôle Fraude Investigations a pour mission de centraliser l'ensemble des signalements de suspicions de fraudes reçus à la CPAM des Bouches-du-Rhône ou repérés en interne. Il mène ensuite des enquêtes en chambre ou de terrain pour déterminer si les dossiers concernent des abus, des fautes ou des fraudes.

Les signalements provenant des Directions, des Pôles de Production, des Services, du Service Médical ou de tiers, sont analysés afin de procéder aux investigations nécessaires pour déceler et établir les irrégularités, les fautes ou les fraudes avérées liées à la récupération des sommes versées à tort.

Description du poste

Le Pôle Fraude Investigations se compose de 3 équipes:

- Le groupe INSPECTEURS (16 personnes) chargé des enquêtes de terrain,
- Le groupe INVESTIGATEURS ADMINISTRATIFS (12 personnes) chargé des enquêtes en chambre.
- Le groupe STATISTIQUE (1 personne) chargé de faire des requêtes et recherches dans les bases de données de l'Assurance Maladie

Le volume de dossiers augmente tous les ans, dans ce cadre la supervision ne peut plus être effectuée uniquement par le Manager. Dans ce contexte, nous recherchons un(e) référent(e) technique chargé(e) de centraliser l'expertise technique, d'améliorer le traitement des prestations et d'assurer une interprétation claire et cohérente des réglementations.

Vos principales missionsseront:

- D'assurer un rôle de référent Expert et de supervision pour le groupe

- De superviser et d'appliquer la mise en oeuvre des actions de contrôle, veiller à l'intégration des données dans les outils de gestion

- D'élaborer des programmes de contrôle, proposer des ciblages ou thématiques de contrôle, analyser les bases de données et identifier des actions innovantes

- De traiter et suivre les dossiers complexes en formalisant le résultat des investigations afin d'aider à la décision

- De suivre l'activité du service et superviser la qualité de traitements des dossiers, via l'actualisation des tableaux de bord dans une logique d'amélioration continue

- De faire évoluer les procédures, en contribuant aux mises à jour des modes opératoires, veille réglementaire et supports techniques

- D'accompagner le groupe en collaboration étroite avec le Responsable de service et d'assurer la collecte et la centralisation des questions techniques

Vous devrez également:

- Travailler sur des projets transverses du service

- Participer ou mener des groupes de travail

- Participer à des groupes de travail issus de programmes nationaux, régionaux

- Intervenir en réunion de service sur les points techniques

- Expérimenter les nouvelles solutions proposées (process, outils, circuits, ...)

Profil recherché

Vos compétences

Vous disposez des compétences suivantes:

- Maîtrise des techniques de conduites d'enquêtes ainsi les méthodes de recherche de l'information
- Connaissance appréciée des applicatifs Assurance Maladie
- Analyse de risque juridique éventuellement encouru
- Aptitudes à analyser et à formuler des recommandations destinées à sa hiérarchie
- Qualités rédactionnelles (modes opératoires, sens de l'analyse et de synthèse...)
- Capacité de piloter et coordonner des actions
- Maîtrise d'Excel intermédiaire

Vous faites preuve:

- D'aptitude relationnelle et de capacité à recueillir des informations pertinentes
- De pédagogie
- De dynamisme et d'anticipation
- De rigueur et d'organisation au quotidien
- D'une forte capacité à collaborer efficacement au sein d'une équipe
- D'autonomie tout en assurant un reporting régulier de vos activités

Spécificités du poste :

Le poste nécessite une expertise technique à jour, un sens aigu de la pédagogie en équipe, et une aptitude à formuler des propositions de contrôle pertinentes.

Votre formation

- Une première expérience en prestations et/ou contrôle est fortement souhaitée

- Expérience et/ou connaissance dans le domaine de la lutte de contre la fraude serait appréciée au sein d'un organisme de la Sécurité Sociale

Un parcours de formation interne sera proposé à l'issue votre prise de poste.

Informations complémentaires

- CDI
- NIVEAU 5A
- Période d'essai : 4 mois
- Temps de travail : 39h
- Salaire brut annuel sur 14 mois : 30 894 € par an
- Prime d'intéressement et dispositifs d'épargne salariale
- Titres restaurant d'un montant de 11,52 € / jour travaillé (pris en charge à 60% par l'employeur)
- Télétravail possible selon progression à partir de 6 mois d'ancienneté
- Une mutuelle d'entreprise et une prévoyance
- 5 semaines de CP + jusqu'à 20 RTT
- Remboursement des frais de transport en commun à hauteur de 75%
- Prestations sociales et culturelles du Comité Social et Économique (CSE)
- Aide au logement
- Lieu de travail : 13010 Marseille (Le Patio)
- Prise de poste dès que possible

Conditions spécifiques :

- Permis B
- Déplacements exceptionnels sur les Bouches-du-Rhône

Le Service Développement RH s'engage en faveur de la diversité culturelle, l'égalité hommes-femmes et l'emploi des travailleurs handicapés.

Le(la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information en vigueur au sein de l'Organisme

Contact

PROCESSUS DE RECRUTEMENT :

- Envoi du dossier de candidature avec CV et lettre de motivation
- Analyse des candidatures
- Entretien de pré qualification téléphonique
- Entretien en présentiel avec la Sous-Direction concernée, le responsable de service et un représentant RH, prévu pendant la semaine du 12/10 et/ou du 2/11/25
- Test écrit d'1h de mise en situation

Les avantages liés au poste

Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !