Gestionnaire Prestations H/F - la Mutuelle Verte

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La Mutuelle Verte vous donne rendez-vous le 11 Octobre dans ses locaux à Toulon pour une journée exceptionnelle dédiée au recrutement. Inscription via le lien de candidature.

Le Gestionnaire de Prestations assure le traitement et le suivi des demandes de remboursement et de prise en charge liées aux garanties santé des adhérents. Il veille à l'application rigoureuse des règles de gestion, à la conformité réglementaire et contractuelle, ainsi qu'au respect des délais de traitement. Il contribue directement à la qualité de service rendue aux adhérents et participe à la satisfaction et à la fidélisation de ceux-ci, tout en garantissant la fiabilité des opérations menées par la mutuelle.

Missions principales :
* GESTION DES PRESTATIONS :
- Enregistrer, analyser et traiter les demandes de remboursement dans le respect des procédures et des objectifs de délais, de quantité et qualité définis par les responsables.
- Contrôler la conformité des pièces justificatives et des données transmises (soins, optique, dentaire, hospitalisation, etc.).
- Gérer les flux de télétransmission avec l'Assurance Maladie et les organismes complémentaires.
- Suivre et résoudre les anomalies liées aux dossiers ou aux échanges dématérialisés.
* RELATIONS AVEC LES ADHERENTS ET LES PARTENAIRES :
- Informer, conseiller et accompagner les adhérents dans le suivi de leurs prestations.
- Répondre aux demandes et réclamations avec clarté, pédagogie et professionnalisme.
- Échanger avec les professionnels de santé, les établissements hospitaliers et les partenaires externes
pour fiabiliser les dossiers.
* QUALITE ET CONFORMITE :
- Respecter les obligations légales et réglementaires propres au secteur de l'assurance santé.
- Appliquer les procédures internes.
- Participer au contrôle interne et à la détection d'éventuelles fraudes, erreurs ou incohérences.

La connaissance des prestations santé et une expérience comme téléopérateur(trice) constituent un atout supplémentaire, mais votre curiosité et votre capacité d'adaptation vous permettront de monter en compétences rapidement.

Experience: Débutant accepté - souhaitée en téléprospection

Compétences: Conseiller, accompagner une personne,Identifier, traiter une demande client,Contrôler la conformité des données,Enregistrer et traiter les réclamations des clients et bénéficiaires,Faire preuve de pédagogie pour faciliter la compréhension,Gérer l'accueil téléphonique,Mettre à jour un dossier, une base de données,Utiliser les outils numériques,Maîtrise outils bureautiques et logiciels métiers,Capacité d'analyse et de contrôle des dossiers,Connaissance des règles de gestion des prestations

Qualification: Employé qualifié

Secteur d'activité: Autres assurances

Liste des qualités professionnelles:
Avoir l'esprit d'équipe : Capacité à travailler et à se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise pour réaliser les objectifs fixés.
Faire preuve de rigueur et de précision : Capacité à réaliser des tâches en suivant avec exactitude les règles, les procédures, les instructions qui ont été fournies, sans réaliser d'erreur et à transmettre clairement des informations. Se montrer ponctuel et respectueux des règles de savoir-vivre usuelles.
Avoir le sens du service : Capacité à identifier (voire anticiper) les besoins des usagers, clients (internes et externes) et à apporter une réponse adaptée afin de les satisfaire.