Technicien Prestations Santé H/F - W Hunt

W Hunt, cabinet de recrutement spécialisé par approche directe & marque de W Executive, recherche pour son client, une mutuelle parisienne, un Technicien.ne
Prestations Santé F/H.

Il s'agit d'un poste en CDI, situé à Paris 11.- Traiter les opérations courantes de gestion de prestations Santé et Allocations obsèques
- Assurer la liquidation des prestations de Santé et Allocations obsèques, ainsi que les régularisations
- Traiter les réclamations liées à l'activité du service
- Contrôler les dossiers prestations répondant aux critères définis par la Mutuelle
- Alerter sur les suspicions de fraude
- Former les nouveaux entrants et assure un rôle de référent(e) auprès de ses collègues
- Assurer la rédaction et le mise à jour de la documentation métier

- Effectuer les actes de gestion courante des dossiers de prestations Santé et Allocations obsèques : vérifier la complétude du dossier, traiter les rejets ou demandes de pièces, liquide les prestations
- Gérer les flux télétransmis par le Régime Obligatoire ou l'opérateur de tiers-payant
- Traiter les demandes et réclamations des adhérents et des professionnels desanté
- Assurer la délivrance des prises en charge dentaires : contrôle des droits, création de la prise en charge, envoi et clôture
- Intervenir sur les prises en charge non traitées par l'opérateur de tiers-payant
- Effectuer les opérations de vérifications et de contrôles
- Créer les tiers bénéficiaires (notaires, famille)
- Participer aux tests informatiques en cas de montée de version ou de changement de SI
- Partager son savoir-faire avec les nouveaux collaborateurs ou les intérimaires au sein du service, les accompagne pendant la phase d'acquisition des connaissances
- Assurer la rédaction et la mise à jour de la documentation relative au traitement des prestations et contrôles associés

Niveau de formation et/ou expérience requis :
- Bac à Bac +2 ou expérience équivalente
- Bac ST2S / BTS SP3S

Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste :
- Connaître la législation de la sécurité sociale et la règlementation de la complémentaire maladie
- Connaitre les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de CNM
- Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance Santé
- Connaître l'environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité
- Maîtriser l'application de gestion et les outils bureautiques
- Maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies

Capacités et aptitudes :
- Savoir instruire, suivre et contrôler un dossier
- Capacité à respecter des procédures et les utiliser de manière appropriée
- Capacité à conduire un entretien avec un professionnel de santé et/ou un adhérent
- Capacités rédactionnelles
- Sens du service
- Rigueur et sens de l'exactitude
- Régularité dans l'action