Charge de Lutte Contre la Fraude H/F - Lasecurecrute.fr

CPAM LE HAVRE

Acteurs de proximité au coeur du système de santé, les CPAM de la Seine-Maritime jouent un rôle essentiel dans l'accès aux soins, la prévention et la lutte contre la désertion professionnelle.

À ce titre, nous oeuvrons chaque jour pour garantir un service public de qualité, au plus près des assurés, des professionnels de santé et des établissements.Nos missions consistent à :

- Etudier les conditions médicales d'accès aux prestations, en relation avec les assurés et les professionnels de santé
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques
- Rembourser les frais de santé et garantir leur conformité
- Verser les revenus de remplacement
- Accompagner et conseiller les assurés dans l'accès à leurs droits et la prise en charge de leurs parcours de soins
- Gérer et optimiser les contacts entrants des assurés, professionnels de santé et employeurs
- Développer les actions de prévention et les services en santé à destination des publics et des professionnels
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques, notamment en matière de prévention et de pertinence des prises en charge
- Maîtriser les dépenses de santé et contribuer à l'organisation et à la performance du système de santé
- Lutter contre les abus et la fraude, par des actions de contrôle, de prévention et de contentieux

Les CPAM de la Seine-Maritime, fortes de plus de 1 000 collaborateurs sur le département, sont au service de plus d'1,2 million de bénéficiaires. Chaque année, elles versent 4,8 milliards d'euros de prestations et accompagnent 6 235 professionnels de santé, couvrant près de 90 % de la population.

Pour mener à bien ces missions d'intérêt général, nous recherchons des collaborateurs engagés au service du bien commun, souhaitant évoluer au sein d'un collectif animé par des valeurs de service public, de solidarité et de performance. Chacun contribue, par son expertise, aux nombreux projets visant à protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés.

En rejoignant nos équipes, vous intégrez l'Assurance Maladie (plus de 82 000 salariés) et, plus largement, la Sécurité sociale (150 000 salariés), implantée sur l'ensemble du territoire français, offrant un cadre structurant et de larges perspectives d'évolution professionnelle.

Nos objectifs: assurer un service de santé publique conforme et sécurisé dans un contexte en constante évolution.

Description du poste

Au sein d'une équipe poly compétente, vous intervenez sur des activités variées, notamment :

- Traiter et analyser les dossiers de suspicions de fraude issus du volet local, régional et national en mettant en oeuvre les investigations en chambre et/ou de terrain nécessaires,
- Assurer l'administration des applications LCF,
- Construire et animer des actions de sensibilisation à la prévention et la lutte contre la fraude,
- Participer en tant que personne ressource à divers groupes de travail locaux, régionaux et nationaux,
- Représenter la Caisse lors de réunions internes et externes en fonction des priorités et besoins du service,
- Concourir à la réalisation des objectifs du service (élaboration du programme local et régional LCF, de nouvelles méthodologies de contrôle...),
- Préparer des dossiers afin de les présenter devant l'instance de qualification des fraudes et fautes, organiser /animer les commissions et participer à la mise en oeuvre des décisions de cette commission, en veillant à l'harmonisation des pratiques,
- Mettre en oeuvre les suites contentieuses des dossiers Lutte Contre la Fraude,
- Assurer un appui technique auprès des investigateurs et de sa hiérarchie et la supervision nécessaire.

Profil recherché

Vos compétences

- - Goût du travail en équipe, tout en ayant des capacités d'initiative et d'autonomie, permettant d'organiser au mieux le travail et de hiérarchiser les priorités,
- Savoir rendre compte et alerter son encadrement/ Etre force de proposition,
- Savoir travailler dans l'urgence et faire preuve d'agilité,
- Bonnes qualités relationnelles et rédactionnelles / capacités pédagogiques,
- Bonne maîtrise des outils bureautiques et des logiciels informatiques.
- Capacité d'analyse et de rigueur / esprit critique.
- Savoir gérer une situation difficile, expliquer la position de l'organisme, argumenter et répondre à des objections.
- Bonne connaissance de la législation et de la réglementation.
- Savoir faire preuve de discrétion.
- Faire preuve d'une probité exemplaire,
- Savoir proposer une solution adaptée à la situation globale de l'interlocuteur au regard des règles en vigueur,
- Savoir situer son champ d'intervention par rapport aux partenaires externes et internes et orienter son interlocuteur,
- Être mobile sur tout le département

Conditions :

- Suivi de la formation des investigateurs administratifs et parcours d'obtention de l'agrément des agents de contrôle lutte contre la fraude.

- Déplacements fréquents à prévoir.

Votre formation

Bac +2 (Droit, Économie, Gestion)

Informations complémentaires

- Ce que nous vous offrons :

CDI à temps plein, horaires en vigueur dans l'organisme
Salaire : A partir de 2 206€ brut mensuel sur 14 mois - statut Cadre
Télétravail possible, une fois l'autonomie requise atteinte et les conditions techniques réunies.
Avantages associés sous conditions : Carte tickets restaurant, participation financière à la garde d'enfant(s) de moins de 3 ans, participation au financement d'un abonnement de transport en commun à hauteur de 60%, forfait mobilité durable, prime d'intéressement.

Diverses formations liées à votre prise de poste seront à prévoir.

Prévoir des déplacements fréquents dans le département de la Seine-Maritime et, ponctuellement en région ou à la CNAM

Respecter la confidentialité et le secret des données à caractère personnel et médical dont vous serez amené à connaître et/ou traiter

Le/la candidat/e retenu/e devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information en vigueur au sein de l'organisme.

Dans le cadre de sa politique de diversité, la CPAM étudie, à compétences égales, toutes candidatures dont celles en situation de handicap.

Les salariés de la CPAM, organisme privé chargé d'une mission de service public, sont soumis au principe de neutralité et de respect du principe de laïcité dans l'exercice de leurs missions.

Un attachement aux valeurs et aux missions du service public sera apprécié.

Contact

Candidatures uniquement via les sites de diffusion

Un entretien et une mise en situation seront à prévoir.

Les avantages liés au poste

Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !