Thèse Profils Comportementaux et Mise en Pratique des Recommandations Médicales Relatives aux Habitudes de Vie chez des Adultes Suivis à l'Hôpital pour une Stéatose Hépatique Dysmétabolique H/F - Aix Marseille Université

Établissement : Aix Marseille Université
École doctorale : Recherches Biomédicales
Laboratoire de recherche : SESSTIM - Sciences Economiques & Sociales de la Santé et Traitement de l'Information Médicale
Direction de la thèse : Fabienne MARCELLIN ORCID 0000000188533829
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-04-26T23:59:59

La stéatose hépatique liée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD : metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) est la cause la plus fréquente de pathologie chronique du foie. Sa forme agressive, la stéatohépatite dysmétabolique (MASH : metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, représentant environ 25 % des cas), peut évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire et représente la deuxième cause de transplantation hépatique en Europe et aux États-Unis. Les recommandations médicales visant à adopter des comportements favorables à la santé (concernant l'alimentation, l'activité physique, le sommeil, la consommation d'alcool et l'usage du tabac) demeurent au coeur de la prise en charge de la MASLD, mais restent difficiles à mettre en place à grande échelle.
Ce projet doctoral vise à identifier les profils comportementaux et les facteurs influençant l'adoption des recommandations de santé chez des personnes adultes suivies à l'hôpital pour une MASLD.
Ses objectifs spécifiques sont les suivants :
(i)Documenter la réception et la mise en pratique des recommandations médicales relatives aux habitudes de vie dans cette population et évaluer dans quelle mesure celles-ci varient selon les caractéristiques sociodémographiques des personnes (sexe, âge, niveau d'étude, situation vis-à-vis de l'emploi) ;
(ii)Identifier des profils comportementaux intégrant les différentes dimensions des habitudes de vie et les facteurs associés à ces profils (caractéristiques sociodémographiques, santé perçue, connaissances des personnes sur la MASLD et sur la santé de leur foie, expérience des soins) ;
(iii)Evaluer l'association entre ces profils comportementaux et le stade de la maladie, évalué par le stade de fibrose hépatique.
Deux sources de données quantitatives seront mobilisées afin de répondre à ces objectifs : (i) des données socio-comportementales provenant d'une enquête téléphonique transversale menée auprès de 793 adultes suivis dans sept centres hospitaliers français ; (ii) des données biomédicales collectées lors des visites à l'hôpital prévues dans le cadre de la prise en charge en routine de la MASLD. Les données du questionnaire socio-comportemental seront analysées en regard des données biomédicales collectées à la date de visite la plus proche. Les analyses statistiques combineront analyses descriptives, analyses en classes latentes, modèles de régression et analyses de médiation, réalisées avec les logiciels R et Stata.
Les résultats de ce projet permettront de mieux comprendre les profils comportementaux et les facteurs influençant l'adoption des recommandations médicales chez les personnes suivies à l'hôpital pour une MASLD, ouvrant la voie à des interventions de prévention et d'éducation thérapeutique personnalisées.

La stéatose hépatique liée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD : metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) représente la cause la plus fréquente de pathologie chronique du foie, affectant plus d'un tiers de la population mondiale [1]. Elle regroupe la stéatose hépatique isolée, dont le pronostic hépatique est bénin, et la stéatohépatite dysmétabolique (MASH : metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, représentant environ 25% des cas), qui correspond à la forme agressive de la maladie et peut évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. La MASH représente la seconde cause de transplantation hépatique en Europe et aux Etats-Unis [2,3]. C'est également la cause de décès par cancer du foie qui a le plus augmenté durant la dernière décennie [4]. En France, on estime que 8 millions d'adultes ont une MASLD, dont 220 000 présentent un stade avancé de la maladie [5].
A l'international, malgré le développement et la mise à disposition progressive de traitements pharmacologiques ciblant la forme avancée de la maladie (MASH) [6], les recommandations centrées sur l'adoption d'habitudes de vie saines continuent à jouer un rôle central dans la prise en charge de la MASLD [7]. Ainsi, l'adhésion à un régime alimentaire de type méditerranéen et la pratique d'une activité physique régulière améliorent significativement la santé du foie chez les personnes atteintes de MASLD [8]. En revanche, la consommation d'alcool [9] et l'usage de tabac [10] constituent des facteurs de risque de développement et d'évolution de la MASLD. La durée et la qualité du sommeil jouent également un rôle dans le développement de la maladie [11].
En France, où l'accès aux nouvelles thérapies reste très encadré (cf. procédure d'accès précoce au resmetirom [12]), la prise en charge de la MASLD repose principalement sur les modifications des habitudes de vie (rééquilibrage de l'alimentation, activité physique) et le traitement des comorbidités métaboliques (diabète, obésité, hypercholestérolémie, dyslipidémies, hypertension).
Dans ce contexte, il est primordial de pouvoir documenter les profils comportementaux des personnes affectées par la MASLD, ainsi que leurs perceptions des recommandations médicales visant à adopter des habitudes de vie favorables à la santé du foie.
Nous faisons l'hypothèse que les profils comportementaux, ainsi que la réception et la mise en pratique des recommandations de santé diffèrent selon le statut sociodémographique des personnes et peuvent être influencés par le parcours et l'expérience des personnes dans les soins.

Chez des personnes adultes suivies à l'hôpital pour une MASLD :
(i)Documenter la réception et la mise en pratique des recommandations médicales relatives aux habitudes de vie et évaluer dans quelle mesure celles-ci varient selon les caractéristiques sociodémographiques des personnes (sexe, âge, niveau d'étude, situation vis-à-vis de l'emploi) ;
(ii)Identifier des profils comportementaux intégrant les différentes dimensions des habitudes de vie et les facteurs associés à ces profils (caractéristiques sociodémographiques, santé perçue, connaissances des personnes sur la MASLD, expérience des soins) ;
(iii)Evaluer l'association entre les profils comportementaux et le stade de la maladie, évalué par le stade de fibrose hépatique.

Les travaux menés par le/la doctorant.e reposeront sur l'analyse de données socio-comportementales quantitatives collectées par questionnaire téléphonique dans le cadre du projet de recherche Be-FreSH, une enquête transversale menée auprès de participants à la cohorte FreSH/SO-FreSH suivis dans 7 centres cliniques hospitaliers situés en France hexagonale (Angers, Toulouse, Nancy, Lorient, Besançon, Lyon, Rennes). La cohorte FreSH/SO-FreSH a pour objectif de développer des tests non invasifs pour le dépistage initial et le suivi à long terme des personnes présentant une MASLD. Initiée en 2019 par l'équipe du Service d'Hépato-Gastroentérologie du CHU d'Angers (Pr Jérôme BOURSIER), elle inclut 1005 adultes avec un diagnostic de MASLD et présentant une indication à la réalisation d'une biopsie hépatique dans le cadre de leur prise en charge clinique. Les 7 centres dans lesquels le projet Be-FreSH est mené ont inclus au total 793 patients, soit 79% de l'effectif total de la cohorte. En tenant compte d'un taux de non-réponse de 34%, la taille d'échantillon attendue est de 523 participants à l'enquête téléphonique. Cette taille d'échantillon serait suffisante pour identifier avec un niveau de confiance de 95% et une puissance de 80% des facteurs associés avec des odds ratios de 1,5-2,0, même après une majoration de l'échantillon de 20 à 30 % pour l'ajustement multivarié.
La cohorte prévoit la collecte de données biomédicales durant les visites du suivi clinique de routine (prévues tous les trois ans si fibrose hépatique de stade F0/F1, tous les deux ans si fibrose de stade F2, et tous les ans si fibrose de stade F3-F4). Les données du questionnaire socio-comportemental seront analysées en regard des données biomédicales collectées à la date de visite la plus proche. Les analyses statistiques (analyses descriptives, analyses en classes latentes, modèles de régression, analyses de médiation) seront effectuées à l'aide des logiciels R et Stata.

Compétences nécessaires :
- Intérêt pour la thématique de recherche et les enjeux de santé publique associés
- Maîtrise des méthodes d'analyse statistique des données (modèles de régression, analyses de médiation, analyses en classes latentes)
- Capacités rédactionnelles en français et en anglais
- Capacité de travail en équipe, dans un contexte pluridisciplinaire

Expériences souhaitées :
Une expérience de recherche sur la thématique des troubles métaboliques serait un atout.