Thèse Étude des Conditions d'Implémentation du Référentiel International des Interventions Non Médicamenteuses en Cancérologie. H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université de Montpellier
École doctorale : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé
Laboratoire de recherche : IDESP - Institut Desbrest d'Epidemiologie et de Sante Publique
Direction de la thèse : Grégory NINOT ORCID 0000000182489169
Début de la thèse : 2026-10-01
Date limite de candidature : 2026-05-11T23:59:59

Les soins de support sont devenus indispensables dans les parcours de soins des patients atteints de cancer. Ce domaine est fortement exposé à la désinformation. La diversité des pratiques proposées peut entraîner des risques directs avec des pratiques nutritionnelles abusives et indirects avec des interactions toxiques avec les traitements oncologiques. Dans ce contexte, un référentiel des interventions non médicamenteuses (INM) a été lancé en 2025 afin de sécuriser les parcours des patients, durant leurs traitements d'un cancer pour potentialiser leurs effets et réduire les effets secondaires et après pour prévenir une récidive. La thèse a pour objectif principal de déterminer les meilleures stratégies d'implémentation du référentiel des INM dans des organisations de santé de proximité (MSP, MSS, associations). Elle suit une démarche de structuration fonctionnelle, de traçabilité et de sécurité renforcée avec une logique collaborative d'amélioration continue aidée par des solutions numériques. Les objectifs spécifiques portent sur l'identification des leviers à l'adoption et à la mise en oeuvre du référentiel. La thèse comprend une évaluation médico-économique et un volet biologique afin d'évaluer les écarts au protocole de référence, la traçabilité des pratiques et la pertinence des décisions de soin.
La thèse s'organisera en trois études complémentaires, articulées dans le temps.
L'étude 1 s'appuiera sur une méthode qualitative exploratoire de faisabilité. Elle visera à déterminer les conditions de faisabilité du déploiement du référentiel des INM, les besoins des acteurs et des patients, ainsi que les contraintes, les leviers, les adaptations nécessaires et les conditions d'acceptabilité. Elle portera notamment sur les dimensions organisationnelles, réglementaires, éthiques, techniques, économiques, formatives et numériques.
L'étude 2 s'appuiera sur une étude d'implémentation et sera menée dans plusieurs structures locales. Elle reposera sur le déploiement expérimental du programme d'activité physique adaptée CHALLENGE dans le cancer du côlon (Courneya et al., 2025). Elle concernera des patients atteints d'un cancer du côlon réséqué après chimiothérapie adjuvante. Le suivi sera structuré sur 24 mois, avec des évaluations à l'inclusion, à 6 mois, à 12 mois et à 24 mois. Les critères principaux de l'étude porteront sur la faisabilité, l'acceptabilité, l'adoption, la traçabilité, les écarts au protocole de référence, ainsi que sur les coûts et les charges de travail liés à l'implémentation. Les critères secondaires porteront sur les dimensions cliniques, fonctionnelles et biologiques. Ils incluront notamment l'activité physique, la fonction physique, la qualité de vie, la fatigue, les effets indésirables liés à l'exercice, ainsi qu'un nombre restreint de marqueurs biologiques pertinents (la glycémie à jeun, l'insulinémie, la CRP, l'IGF-1 et l'IGFBP3). Le volet médico-économique sera intégré à cette phase et prolongé dans l'étude 3.
L'étude 3 constituera un volet observationnel en conditions réelles d'usage. Elle visera à documenter l'usage du référentiel des INM dans la décision de soin, la traçabilité des pratiques et les données produites par son utilisation en routine. Elle inclura l'ensemble des patients en oncologie pour lesquels une INM issue du référentiel sera délivrée, ainsi que les professionnels impliqués dans la décision et la traçabilité. Les critères principaux porteront sur le taux de codage, la cohérence interne des données et la traçabilité des combinaisons d'INM. Les critères secondaires porteront sur certains indicateurs de recours aux soins, d'hospitalisation, de coûts directs et d'indicateurs médico-économiques. Cette étude permettra ainsi d'évaluer le référentiel comme outil de décision, de traçabilité et de production de données exploitables.

Désinformation en santé
Diffusion des bonnes pratiques dans les interventions non médicamenteuses (INM)
Traçabilité et apprentissage des IA
Sécurité des pratiques immatérielles de prévention et de soin
Formation des intervenants
Ecart à la norme

Déterminer les meilleures stratégies d'implémentation du référentiel des INM dans des organisations de santé de proximité

Etude qualitative
Etude d'implémentation
Etude observationnelle

Méthodologie en santé publique
Intérêt pour la recherche non médicamenteuse
Langue anglaise maîtrisée
Capacité à travailler en interdisciplinarité