Thèse Dépistage Systématique des Virus Hématogènes Vih Vhb Vhc dans les Services d'Accueil des Urgences du Chu de Lyon H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Claude Bernard Lyon 1 École doctorale : EDISS - Interdisciplinaire Sciences-Santé Laboratoire de recherche : RESHAPE - RECHERCHE SUR LA PERFORMANCE DES SOINS Direction de la thèse : Philippe MICHEL ORCID 0000000184558332 Début de la thèse : 2026-10-01 Date limite de candidature : 2026-04-30T23:59:59 Contexte: En France, les infections au virus d'immunodéficience humaine (HIV) et des hépatites B (VHB) et C (VHC) sont un enjeu majeur de santé publique. Les recommandations nationales préconisent de profiter d'occasions telles que les services d'accueil des urgences (SAU) pour proposer un dépistage de ces trois virus. Des publications récentes, dont une étude anglaise et une revue de la littérature, mettent en avant l'intérêt d'un dépistage universel de ces trois virus. Il n'existe pas d'article original sur une étude française sur l'efficacité d'un tel dépistage. Objectifs: L'objectif principal est d'étudier la séroprévalence VIH, VHB et VHC des patients se présentant dans les 3 SAU adultes des Hospices civils de Lyon (HCL) entre le 1er janvier et le 31 mars 2027. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la faisabilité de ce dépistage systématique et le parcours des personnes positives au VIH, au VHB ou au VHC. Méthode: Une étude observationnelle de cohorte multicentrique associant une approche mixte, quantitative et qualitative, sera menée. Le parcours étudié sera initié dans les SAU par la proposition systématique d'un dépistage VIH/VHB/VHC aux patients ayant une prise de sang. Les résultats positifs seront transmis aux services de maladies infectieuses (VIH) et d'hépatologie (VHB/VHC) qui organiseront l'annonce du résultat et le suivi. Les patients seront suivis jusqu'à la réalisation de la première consultation de suivi. Les critères de jugement quantitatifs sont le taux de participation, la séroprévalence, l'impact sur le délai de prise en charge dans les SAU et la réalisation des consultations d'annonce et de suivi. La faisabilité et l'acceptabilité seront étudiées au travers d'entretiens semi-directifs avec des patients et des professionnels. Perspectives: Ce projet étudiera les conditions d'un dépistage systématique et de sa transférabilité à d'autres établissements, ainsi que sa capacité à atteindre les personnes les plus éloignées des soins courants. Contexte : En France, le nombre de personnes diagnostiquées positives pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), pour les hépatites B (VHB) et C (VHC) étaient respectivement de 5 100 en 2024, 37 000 en 2021 et 34 000 en 2021 (Brouard 2023 ; Santé publique France 2025). En 2024, la région Auvergne-Rhône-Alpes (AuRA) était l'une des régions où le pourcentage de diagnostics tardifs de l'infection à VIH (lymphocytes T CD4+ 350/mm³ ou stade du syndrome d'immunodéficience acquise) était le plus élevé (Santé publique France 2025). Au sein de la région, le département du Rhône totalisait en 2021 l'un des taux les plus élevés de personnes dépistées avec des anticorps circulants anti-VHC et l'antigène HBs du VHB positifs (Brouard 2023).

En cohérence avec les recommandations françaises, il est important d'élargir le dépistage VIH/VHB/VHC aux services d'accueil des urgences (SAU), notamment lorsqu'un usager appartient à un groupe à risque ou qu'il n'a jamais été dépisté (CNS et ANRS-MIE, 2024). Les Hospices civils de Lyon (HCL) disposent de trois SAU adultes totalisant environ 150 000 passages en 2024 ; ces trois SAU ont des profils de patients différents. Une revue de la littérature récente renforce l'idée de programmes universels de dépistage VIH/VHB/VHC dans les SAU comme pouvant être acceptables et coût-efficaces, notamment dans les zones à forte prévalence (Smout 2025). Une autre étude prospective récente conduite dans 34 SAU anglais a proposé à tout adulte nécessitant une prise de sang d'ajouter un dépistage VIH/VHB/VHC ; sur la base de résultats issus de 24/34 SAU, 719 (0,05 %), 3667 (0,42 %) et 831 (0,08 %) nouvelles infections VIH/HBV/HCV ont été dépistées (UKHSA, 2025).

Il n'existe pas d'étude publiée en France centrée sur l'efficacité d'un dépistage VIH/VHB/VHC explorant différents profils de SAU.

Hypothèse : Nous émettons l'hypothèse qu'à l'instar de l'étude anglaise, le dépistage systématisé dans les SAU des HCL permettra le diagnostic de nouvelles infections VIH/VHB/VHC. Ces diagnostics contribueront à lutter contre les épidémies cachées du VIH et des hépatites virales dans le bassin lyonnais en permettant la captation des populations non repérées par les circuits habituels de dépistage.

Ce projet, en sus de l'étude de séroprévalence du VIH, du VHB et du VHC, a pour objectif l'exploration de la capacité de mise en oeuvre de la démarche Making Every Contact Count' (« Pour que chaque contact compte » en français) dans un SAU. Il explore également la capacité d'un hôpital à coordonner ses efforts pour contacter les personnes positives au VIH, au VHB ou au VHC et ainsi faire le lien avec les équipes de soins (linkage to care' en anglais), notamment pour les personnes les plus éloignées du soin. Objectif principal : Étudier la séroprévalence et le profil des personnes dépistées et diagnostiquées pour le VIH, le VHB et le VHC

Objectifs secondaires :

1/ Caractériser le profil des personnes nouvellement diagnostiquées VIH/VHB/VHC

2/ Étudier la faisabilité du déploiement d'un dépistage systématique VIH/VHB/VHC dans les services d'accueil des urgences des HCL.

3/ Étudier le lien avec le soin (linkage to care') des patients diagnostiqués d'une infection au VIH, au VHB ou au VHC, c'est-à-dire la part des patients pour lesquels les HCL ont orienté avec succès ces patients et dans un délai raisonnable vers les services de maladie infectieuse (VIH) ou d'hépatologie (VHB/VHC) Objectif principal : Séroprévalence - Étude de cohorte prospective multicentrique dans trois groupements hospitaliers.

Objectif secondaire 1 : Profil des personnes nouvellement diagnostiquées - Étude de cohorte prospective multicentrique dans trois groupements hospitaliers.

Objectif secondaire 2 : Faisabilité - Étude mixte, quantitative et qualitative.

Objectif secondaire 3 : Lien avec le soin - Étude rétrospective sur dossiers médicaux des patients positifs à l'un des trois virus hématogènes.

Circuit de l'étude par étape :

1/ Un dépistage VIH/VHB/VHC est proposé aux personnes se rendant dans l'un des SAU adultes des HCL.

2/ L'infirmier pratiquant le prélèvement fait parvenir le tube de sérologie au centre de tri habituel avec une feuille simplifiée de demande d'examen spécifique à l'étude.

3/ Le laboratoire de biologie des HCL prévient les services de maladie infectieuses et d'hépatologie de la Croix-Rousse des personnes positives à l'un des trois virus hématogènes.

4/ Ces deux services contactent les patients pour une consultation d'annonce et une mise en lien avec le soin (linkage to care').

Connaissance des sujets de prévention, de santé sexuelle et de dépistage du VIH et des hépatites virales