Thèse Eco-Conception des Pratiques Chirurgicales et Anatomopathologiques à Grande Échelle en Cytoréduction Péritonéale H/F - Doctorat.Gouv.Fr

Établissement : Université Claude Bernard Lyon 1 École doctorale : CanBioS - Cancérologie, Biologie, Santé de Lyon Laboratoire de recherche : CICLY - CENTRE POUR L'INNOVATION EN CANCEROLOGIE DE LYON Direction de la thèse : Olivier GLEHEN ORCID 0000000228024974 Début de la thèse : 2026-11-01 Date limite de candidature : 2026-10-01T23:59:59 La chirurgie de cytoréduction (CCR) représente le traitement de référence des maladies primitives et métastatiques du péritoine. Cette pratique génère un volume important de prélèvements anatomopathologiques, entraînant un impact environnemental, économique et logistique non négligeable. Une étude préliminaire menée en 2024-2025 dans un centre expert français a démontré qu'un protocole écoresponsable dans le cadre des CCR intervallaires des carcinoses péritonéales d'origine ovarienne, rationalisant l'envoi des pièces chirurgicales et l'échantillonnage en anatomopathologie, permettait de réduire significativement le nombre de blocs de paraffine/lames analysés, l'empreinte carbone, les coûts et la charge de travail, tout en maintenant une qualité diagnostique équivalente et une réduction du délais de rendu des résultats pour les patients.
Objectifs
Le projet vise à étendre cette démarche à l'échelle nationale et à l'appliquer à différentes indications de CCR (carcinoses ovariennes en situation non intervallaire, digestives et maladies rares du péritoine). Les objectifs sont :
- Élaborer des référentiels écoresponsables pour les prélèvements anatomopathologiques lors de CCR, adaptés à chaque type de maladie péritonéale métastatiques (ovarienne, digestive) et primitives.
- Évaluer l'impact environnemental (empreinte carbone) et économique (coûts, charge de travail) de ces protocoles à l'échelle nationale.
- Valider la non-infériorité diagnostique des protocoles écoresponsables par rapport aux pratiques actuelles.
- Standardiser les pratiques pour une application durable et reproductible dans les centres experts.
Méthodologie
- Étude ambispective, comparative, menée dans plusieurs centres experts français des maladies primitives et métastatiques du péritoine. Les données seront collectées rétrospectivement avant l'implémentation des protocoles, et prospectivement après leur adoption.
- Population étudiée : patients adultes atteints de maladies primitives et métastatiques du péritoine (ovarienne, digestive), indiqués pour une CCR programmée.
- Critères d'évaluation :
- Réduction du nombre de blocs anatomopathologiques, de l'empreinte carbone (kgCO2eq), des coûts, et des délais de rendu des résultats anatomopathologiques.
- Qualité diagnostique et reproductibilité inter-centres (concordance des scores de réponse à la chimiothérapie, détection des variants moléculaires), et temps de validation des comptes-rendus.
- Analyses statistiques : tests de non-infériorité pour comparer les groupes pré- et post-protocole, analyses de variance pour évaluer la reproductibilité, et modélisation de l'impact environnemental extrapolé à l'échelle nationale.
Résultats attendus
Les travaux préliminaires ont déjà montré une réduction de 64% de l'empreinte carbone et de 56% des coûts par patient, sans altération de la qualité diagnostique. L'extension nationale de cette approche devrait permettre :
- Une standardisation des pratiques entre les centres, avec une réduction significative des ressources consommées.
- Une amélioration de la durabilité des soins, en alignement avec les principes d'éco-conception des soins et les enjeux de santé publique (réduction des déchets, économie de moyens).
- Une valorisation scientifique via la publication de référentiels nationaux, pouvant servir de modèle pour d'autres spécialités chirurgicales.
Perspectives
À terme, ce travail pourrait aboutir à :
- L'intégration de protocoles écoresponsables dans les recommandations nationales voire internationale de prise en charge des carcinoses péritonéales.
- Le développement d'outils d'aide à la décision pour les équipes chirurgicales et anatomopathologiques, facilitant l'adoption de ces pratiques.
- Une sensibilisation accrue des professionnels de santé aux enjeux environnementaux liés aux pratiques médicales. La chirurgie de cytoréduction est essentielle dans la prise en charge des carcinoses péritonéales, mais son impact environnemental et économique est peu connu. Les protocoles actuels, souvent basés sur des habitudes locales et des pratiques empiriques, génèrent un surplus de prélèvements et de blocs de paraffine, augmentant inutilement l'empreinte carbone et les coûts. L'étude pilote lyonnaise a montré qu'une rationalisation des prélèvements permettait de réduire ces impacts sans compromettre la qualité diagnostique. Ce projet de thèse s'inscrit dans la continuité de ces travaux, en proposant une extension nationale et une standardisation des pratiques. - Élaborer des référentiels écoresponsables pour les prélèvements anatomopathologiques lors de chirurgie de cytoréduction, adaptés à chaque type de maladie péritonéale métastatiques (ovarienne, digestive) et primitives.
- Évaluer l'impact environnemental (empreinte carbone) et économique (coûts, charge de travail) de ces protocoles à l'échelle nationale.
- Valider la non-infériorité diagnostique des protocoles écoresponsables par rapport aux pratiques actuelles.
- Standardiser les pratiques pour une application durable et reproductible dans les centres experts. 1. Constitution de groupes de travail nationaux (chirurgiens, pathologistes, radiologues) pour définir les référentiels par type de maladie.
2. Étude ambispective multicentrique comparant les données pré- et post-protocole :
o Critères principaux : nombre de blocs de paraffine, empreinte carbone, coûts, délai de rendu des résultats.
o Critères secondaires : reproductibilité inter-centres, qualité diagnostique (tests de non-infériorité).
3. Analyse statistique des résultats pour valider l'efficacité des protocoles écoresponsables.

Profil académique : interne en chirurgie ou anatomie et cytologie pathologiques.
Compétences :
- Bonnes connaissances des maladies métastatiques péritonéales et des procédures de chirurgie de cytoréduction.
- Bases en anatomopathologie : comprendre le circuit des prélèvements, du bloc opératoire jusqu'à la lecture des lames (macroscopie, mise en blocs, coloration).
- Éco-conception des soins : connaissance des outils de calcul de l'empreinte carbone (facteurs d'émission, kgCO2eq).
- Connaissances des principes méthodologiques de la recherche translationnelle.
- Analyse de données : initiation à l'utilisation d'outils d'analyses statistiques type R, Stata, ou Python