Cnmss - Dgr - Expert Data et Developpement Lutte Contre les Fraudes H/F - Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale (CNMSS)

Au sein du département Gestion du risque, dont la mission est de prévenir, détecter et maîtriser les risques liés aux prestations servies par la CNMSS, le service de la lutte contre la fraude est chargé de mettre en oeuvre la politique de lutte contre la fraude, de développer les dispositifs de détection et d'investigation, d'adapter les méthodes de contrôle aux évolutions réglementaires et technologiques, et de piloter les actions de répression des fraudes et activités abusives.Sous l'autorité d'un chef de service, vous êtes chargé(e) de participer à la mise en oeuvre de la politique de lutte contre la fraude de la CNMSS concernant les facturations des professionnels de santé, en développant les outils de datamining, en adaptant les dispositifs de contrôle et en contribuant à l'amélioration continue des méthodes de détection et d'investigation.
Activités principales :1.Analyse et exploitation des donnéesVous analysez et adaptez les requêtes nationales afin de permettre leur mise en oeuvre opérationnelle par les services en charge des investigations.Vous réalisez des requêtes ciblées sur les bases de données de l'assurance maladie, mettez en forme les résultats et en évaluez la pertinence et l'efficacité.Vous participez à la construction du plan de contrôle et à la priorisation des dossiers à investiguer.Vous réalisez des études et ciblages par datamining afin d'identifier les situations à risque.2. Pilotage des projets et optimisation des dispositifs de lutte contre la fraudeVous pilotez et conduisez des projets relatifs à la lutte contre les fraudes à la facturation, de leur conception à leur mise en oeuvre.Vous assurez une veille stratégique, technique et réglementaire afin d'anticiper les évolutions et de proposer des adaptations méthodologiques.Vous contribuez à l'amélioration des dispositifs de détection et de contrôle dans une logique d'efficience.3. Gestion des outils, des indicateurs et des procéduresVous recensez les besoins d'évolution des outils de gestion, rédigez les expressions de besoin et assurez le suivi de leur réalisation.Vous suivez les indicateurs d'activité, concevez et mettez en oeuvre les tableaux de bord nécessaires au pilotage du pôle et du service.Vous participez à l'élaboration du bilan annuel et du plan d'actions de lutte contre la fraude.Vous rédigez, mettez à jour et publiez les procédures dans les référentiels dédiés afin de garantir leur diffusion et leur application.4. Représentation institutionnelle et coordinationVous représentez la CNMSS au sein des instances de pilotage et des groupes de travail inter-partenaires consacrés à la lutte contre la fraude.Vous assurez le suivi des signalements transmis par les partenaires externes et rédigez les comptes rendus et reportings associés.Vous contribuez au développement des échanges avec les organismes d'assurance maladie et les structures nationales intervenant dans le domaine de la lutte contre les fraudes.Activités complémentairesVous participez aux contrôles internes conduits par le service.Vous contribuez à l'identification des besoins de formation des agents et à l'élaboration des cahiers des charges associés.Vous participez à l'alimentation de la revue de chaîne du processus « Traitement des abus et des fraudes ».Vous réalisez des requêtes sur les bases de données de l'assurance maladie pour répondre aux besoins du département.

Vous êtes titulaire d'un diplôme de niveau Bac +2 à Bac +3 ou équivalent, idéalement dans les domaines de la data, des statistiques, de l'informatique décisionnelle, de la protection sociale ou de la gestion des risques.Vous maîtrisez les outils de datamining et d'analyse de données (SQL, Excel avancé, outils de visualisation tels que Power BI ou Tableau) ainsi que les bases de données et les outils informatiques de l'assurance maladie. Vous connaissez la réglementation relative à la lutte contre les fraudes, le droit de l'assurance maladie ainsi que les matières et risques délégués. Vous savez analyser les besoins et l'existant, conduire des projets, organiser votre activité et conseiller votre hiérarchie. Vous faites preuve de solides capacités d'analyse, appréciez le travail en équipe et êtes reconnu(e) pour votre autonomie, votre réactivité, votre curiosité et votre esprit d'initiative.Une expérience significative en analyse de données, datamining, gestion de projet et/ou en lutte contre les fraudes dans le domaine de l'assurance maladie ou de la protection sociale est appréciée.