Conseiller Service de l'Assurance Maladie - Direction Médicale H/F - Lasecurecrute.fr
Conseiller Service de l'Assurance Maladie - Direction Médicale H/F
Lasecurecrute.fr · Le Havre - 76 · CDI
Les missions du poste
CPAM LE HAVRE
Acteurs de proximité au coeur du système de santé, les CPAM de la Seine-Maritime jouent un rôle essentiel dans l'accès aux soins, la prévention et la lutte contre la désertion professionnelle.
À ce titre, nous oeuvrons chaque jour pour garantir un service public de qualité, au plus près des assurés, des professionnels de santé et des établissements.
Nos missions consistent à :
- Etudier les conditions médicales d'accès aux prestations, en relation avec les assurés et les professionnels de santé
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques
- Rembourser les frais de santé et garantir leur conformité
- Verser les revenus de remplacement
- Accompagner et conseiller les assurés dans l'accès à leurs droits et la prise en charge de leurs parcours de soins
- Gérer et optimiser les contacts entrants des assurés, professionnels de santé et employeurs
- Développer les actions de prévention et les services en santé à destination des publics et des professionnels
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques, notamment en matière de prévention et de pertinence des prises en charge
- Maîtriser les dépenses de santé et contribuer à l'organisation et à la performance du système de santé
- Lutter contre les abus et la fraude, par des actions de contrôle, de prévention et de contentieux
Les CPAM de la Seine-Maritime, fortes de plus de 1 000 collaborateurs sur le département, sont au service de plus d'1,2 million de bénéficiaires. Chaque année, elles versent 4,8 milliards d'euros de prestations et accompagnent 6 235 professionnels de santé, couvrant près de 90 % de la population.
Pour mener à bien ces missions d'intérêt général, nous recherchons des collaborateurs engagés au service du bien commun, souhaitant évoluer au sein d'un collectif animé par des valeurs de service public, de solidarité et de performance. Chacun contribue, par son expertise, aux nombreux projets visant à protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés.
En rejoignant nos équipes, vous intégrez l'Assurance Maladie (plus de 80 000 salariés) et, plus largement, la Sécurité sociale (142 000 salariés), implantée sur l'ensemble du territoire français, offrant un cadre structurant et de larges perspectives d'évolution professionnelle.
La Direction médicale de l'Assurance Maladie contribue à garantir un juste accès aux prestations et au bon usage du système de santé, au travers de ses missions de contrôle, d'expertise et d'accompagnement.
Au sein de cette direction, l'Unité de Traitement des Avis et de l'Accompagnement (UTAA) assure, en lien avec les médecins-conseils, les infirmiers du service médical et les conseillers service de l'Assurance Maladie, le contrôle des prestations en maladie et en risques professionnels (arrêts de travail, invalidité, inaptitude, rechutes,...), ainsi que l'instruction et le suivi administratif des dossiers.
Description du poste
Les missions du CSAM consisteront à:
- Assurer l'accompagnement attentionné des assurés
- Analyser la situation ou le problème exposé par l'interlocuteur, lui fournir des informations d'ordre général et l'orienter le cas échéant vers le partenaire interne ou externe concerné,
- Détecter et signaler des situations à risque de non recours aux droits, de rupture, et d'incompréhensions des droits et renoncement aux soins,
- Promouvoir et conseiller des offres de service de l'Assurance Maladie adaptées (Sophia, Prado, Télé services, offres sur rebond...),
- Identifier les situations nécessitant un accompagnement, en lien avec le médecin conseil,
- Remobiliser et informer l'assuré sur les démarches à mener et les étapes à suivre dans son parcours, et assurer l'interface avec le médecin traitant et les partenaires (prévention de la désinsertion professionnelle)
- Assurer le suivi des démarches d'accès aux droits et aux soins, et orienter vers les interlocuteurs internes et externes appropriés (service social, PFIDASS, Services de santé au travail...).
- Assurer la constitution, le montage et la mise à jour des dossiers administratifs, en recueillant et en intégrant les éléments nécessaires à leur traitement ;
- Vérifier la complétude, la cohérence et la conformité des informations et des pièces justificatives au regard des procédures applicables
- Analyser les dossiers dans leur globalité, en croisant les informations disponibles afin d'identifier les éventuelles anomalies, les éléments manquants, les situations complexes ou les points de blocage ;
- Réaliser les opérations de traitement administratif relevant de son périmètre d'activité et de ses habilitations, dans le respect des procédures et des règles de gestion ;
- Effectuer les recherches, demandes de pièces complémentaires et relances nécessaires à la poursuite du traitement des dossiers ;
- Assurer le suivi des dossiers jusqu'à leur finalisation ou leur transmission au service compétent, en garantissant la traçabilité des actions réalisées et la fiabilité des informations enregistrées
- Participer, dans le cadre d'une démarche expérimentale, aux visites en MSP : accompagner le médecin-conseil, préparer les dossiers en amont et assurer le lien avec le médecin-conseil UTAA pour le suivi des situations et la coordination des actions.
Profil recherché
Vos compétences
- Vous avez le sens du service public et de la qualité de service
- Faites preuve de rigueur, d'organisation et savez gérer les priorités
- Êtes en capacité d'analyser une situation et d'appliquer les procédures et règles de gestion
- Vous maîtrisez les techniques de communication écrite et orale
- Vous êtes réactif(ve), organisé(e) et savez faire preuve d'adaptation face aux changements (activités/logiciels/procédures),
- Vous êtes très à l'aise avec les outils bureautiques (Word, Excel) et êtes en capacité d'évoluer dans un environnement de travail rapide et agile,
- Vous savez rechercher l'information de manière autonome,
- Vous savez travailler et échanger des informations au sein de votre équipe,
- Faites preuve de discrétion et respectez strictement le secret médical et professionnel
Informations complémentaires
Dans le cadre de leur politique diversité, les CPAMs de Seine-Maritime étudient, à compétences égales, toutes candidatures dont celles de personnes en situation de handicap.
Les candidats retenus devront se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information des organismes.
Les salariés des CPAMs de Seine-Maritime, organismes privés chargés d'une mission de service public, sont soumis au principe de neutralité et de respect du principe de laïcité dans l'exercice de leurs missions.
Contact
- Transmission des candidatures (CV + lettre de motivation) uniquement via les sites de diffusion jusqu'au 13/11/2026.
- Dates d'entretiens à déterminer
Les avantages liés au poste
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !
Acteurs de proximité au coeur du système de santé, les CPAM de la Seine-Maritime jouent un rôle essentiel dans l'accès aux soins, la prévention et la lutte contre la désertion professionnelle.
À ce titre, nous oeuvrons chaque jour pour garantir un service public de qualité, au plus près des assurés, des professionnels de santé et des établissements.
Nos missions consistent à :
- Etudier les conditions médicales d'accès aux prestations, en relation avec les assurés et les professionnels de santé
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques
- Rembourser les frais de santé et garantir leur conformité
- Verser les revenus de remplacement
- Accompagner et conseiller les assurés dans l'accès à leurs droits et la prise en charge de leurs parcours de soins
- Gérer et optimiser les contacts entrants des assurés, professionnels de santé et employeurs
- Développer les actions de prévention et les services en santé à destination des publics et des professionnels
- Accompagner les établissements de soins et les professionnels de santé dans l'évolution de leurs pratiques, notamment en matière de prévention et de pertinence des prises en charge
- Maîtriser les dépenses de santé et contribuer à l'organisation et à la performance du système de santé
- Lutter contre les abus et la fraude, par des actions de contrôle, de prévention et de contentieux
Les CPAM de la Seine-Maritime, fortes de plus de 1 000 collaborateurs sur le département, sont au service de plus d'1,2 million de bénéficiaires. Chaque année, elles versent 4,8 milliards d'euros de prestations et accompagnent 6 235 professionnels de santé, couvrant près de 90 % de la population.
Pour mener à bien ces missions d'intérêt général, nous recherchons des collaborateurs engagés au service du bien commun, souhaitant évoluer au sein d'un collectif animé par des valeurs de service public, de solidarité et de performance. Chacun contribue, par son expertise, aux nombreux projets visant à protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés.
En rejoignant nos équipes, vous intégrez l'Assurance Maladie (plus de 80 000 salariés) et, plus largement, la Sécurité sociale (142 000 salariés), implantée sur l'ensemble du territoire français, offrant un cadre structurant et de larges perspectives d'évolution professionnelle.
La Direction médicale de l'Assurance Maladie contribue à garantir un juste accès aux prestations et au bon usage du système de santé, au travers de ses missions de contrôle, d'expertise et d'accompagnement.
Au sein de cette direction, l'Unité de Traitement des Avis et de l'Accompagnement (UTAA) assure, en lien avec les médecins-conseils, les infirmiers du service médical et les conseillers service de l'Assurance Maladie, le contrôle des prestations en maladie et en risques professionnels (arrêts de travail, invalidité, inaptitude, rechutes,...), ainsi que l'instruction et le suivi administratif des dossiers.
Description du poste
Les missions du CSAM consisteront à:
- Assurer l'accompagnement attentionné des assurés
- Analyser la situation ou le problème exposé par l'interlocuteur, lui fournir des informations d'ordre général et l'orienter le cas échéant vers le partenaire interne ou externe concerné,
- Détecter et signaler des situations à risque de non recours aux droits, de rupture, et d'incompréhensions des droits et renoncement aux soins,
- Promouvoir et conseiller des offres de service de l'Assurance Maladie adaptées (Sophia, Prado, Télé services, offres sur rebond...),
- Identifier les situations nécessitant un accompagnement, en lien avec le médecin conseil,
- Remobiliser et informer l'assuré sur les démarches à mener et les étapes à suivre dans son parcours, et assurer l'interface avec le médecin traitant et les partenaires (prévention de la désinsertion professionnelle)
- Assurer le suivi des démarches d'accès aux droits et aux soins, et orienter vers les interlocuteurs internes et externes appropriés (service social, PFIDASS, Services de santé au travail...).
- Assurer la constitution, le montage et la mise à jour des dossiers administratifs, en recueillant et en intégrant les éléments nécessaires à leur traitement ;
- Vérifier la complétude, la cohérence et la conformité des informations et des pièces justificatives au regard des procédures applicables
- Analyser les dossiers dans leur globalité, en croisant les informations disponibles afin d'identifier les éventuelles anomalies, les éléments manquants, les situations complexes ou les points de blocage ;
- Réaliser les opérations de traitement administratif relevant de son périmètre d'activité et de ses habilitations, dans le respect des procédures et des règles de gestion ;
- Effectuer les recherches, demandes de pièces complémentaires et relances nécessaires à la poursuite du traitement des dossiers ;
- Assurer le suivi des dossiers jusqu'à leur finalisation ou leur transmission au service compétent, en garantissant la traçabilité des actions réalisées et la fiabilité des informations enregistrées
- Participer, dans le cadre d'une démarche expérimentale, aux visites en MSP : accompagner le médecin-conseil, préparer les dossiers en amont et assurer le lien avec le médecin-conseil UTAA pour le suivi des situations et la coordination des actions.
Profil recherché
Vos compétences
- Vous avez le sens du service public et de la qualité de service
- Faites preuve de rigueur, d'organisation et savez gérer les priorités
- Êtes en capacité d'analyser une situation et d'appliquer les procédures et règles de gestion
- Vous maîtrisez les techniques de communication écrite et orale
- Vous êtes réactif(ve), organisé(e) et savez faire preuve d'adaptation face aux changements (activités/logiciels/procédures),
- Vous êtes très à l'aise avec les outils bureautiques (Word, Excel) et êtes en capacité d'évoluer dans un environnement de travail rapide et agile,
- Vous savez rechercher l'information de manière autonome,
- Vous savez travailler et échanger des informations au sein de votre équipe,
- Faites preuve de discrétion et respectez strictement le secret médical et professionnel
Informations complémentaires
Dans le cadre de leur politique diversité, les CPAMs de Seine-Maritime étudient, à compétences égales, toutes candidatures dont celles de personnes en situation de handicap.
Les candidats retenus devront se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information des organismes.
Les salariés des CPAMs de Seine-Maritime, organismes privés chargés d'une mission de service public, sont soumis au principe de neutralité et de respect du principe de laïcité dans l'exercice de leurs missions.
Contact
- Transmission des candidatures (CV + lettre de motivation) uniquement via les sites de diffusion jusqu'au 13/11/2026.
- Dates d'entretiens à déterminer
Les avantages liés au poste
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !