Pca Médecin Conseil Lutte Contre la Fraude H/F - Lasecurecrute.fr
Pca Médecin Conseil Lutte Contre la Fraude H/F
Lasecurecrute.fr · Annecy - 74 · CDI
Les missions du poste
CPAM DE LA HAUTE-SAVOIE
Et si vous donniez un nouvel élan à votre carrière médicale au coeur de la Haute-Savoie ?
Entre lacs et montagnes, changez de carrière sans changer de métier !
Vous êtes médecin et souhaitez donner une nouvelle dimension à votre parcours professionnel ?
Devenez Médecin-conseil LCF au sein de l'Assurance Maladie en Haute-Savoie
Rejoignez notre Direction en charge de la Régulation, et mettez votre expertise au service de notre système de santé pour des missions de gestion du risque maladie et de contrôle des activités de santé, exercées dans le respect de la déontologie et du secret médical.
Description du poste
Vous exercerez au sein de la Direction adjointe en charge de la Régulation.
Cette direction rassemble les activités en relation avec les offreurs de soins (accompagnement des professionnels de santé, gestion du risque et lutte contre les fraudes) ainsi que la prévention, le contentieux et les relations transfrontalières.
Vous intégrerez ainsi une équipe de praticiens conseils managée par une coordinatrice médicale, également pharmacienne conseil, comprenant 6 professionnels de santé (médecin, pharmaciens, chirurgien- dentiste).
Votre activité sera consacrée à la Lutte contre la Fraude, avec des contrôles menés tant en établissements qu'auprès des professionnels de santé libéraux sur un territoire où l'assurance maladie rembourse 2.6 milliards d'euros de prestations par an. Le contrôle des assurés déviants dans leur consommation de soin fera aussi partie de vos activités.
La Lutte Contre les Fraudes (LCF) est une des priorités de l'Assurance Maladie avec des montants totaux de fraudes détectées et stoppées en constante augmentation avec 628 millions d'euros de préjudice financier en 2024.
Missions du service
Le département Gestion du risque et Lutte Contre la Fraude de la Direction- adjointe applique les programmes de contrôles thématiques et instruit les signalements de suspicion de fraude ou d'abus, reçus en interne ou en externe.
Il réalise entre autres des analyses d'activité en chambre ou de terrain permettant d'établir les irrégularités, les pratiques dangereuses et de qualifier les dossiers.
Les études peuvent être menées en collaboration avec les différents services de la CPAM ou des partenaires extérieurs (Ordres professionnels, ARS...)
En tant que Médecin-conseil, vous travaillez avec une équipe pluridisciplinaire composée de Médecins, Pharmaciens, Dentistes, et d'une quinzaine de personnels administratifs (managers, statisticiens, enquêteurs, assistants lutte contre la fraude).
Au sein du département Gestion du Risque et Lutte contre la Fraude vous oeuvrez ensemble pour :
- Prévenir et corriger les pratiques non conformes aux référentiels qualité des professionnels de santé ou non médicalement justifiées
- Prévenir et corriger les abus ou trafics
Pourquoi nous rejoindre ?
- Développer de nouvelles compétences tout en conservant l'exercice de votre savoir médical,
- Disposer de formations et d'opportunités d'évolution,
- Travailler en équipe pluridisciplinaire,
- Bénéficier d'un juste équilibre entre vie professionnelle et personnelle,
- Contribuer à l'amélioration du système de santé pour 65 millions d'assurés.
Profil recherché
Vos compétences
Rigueur et organisation personnelle
Autonomie
Faire preuve d'ouverture d'esprit
Interprétation des textes réglementaires et de la jurisprudence ; détermination des procédures juridiques adéquates en lien avec la hiérarchie
Qualités rédactionnelles et capacité de synthèse
Capacité à travailler en équipe et au sein d'un réseau
Adaptation à la diversité des situations, sensibles voire conflictuelles
Respect des échéances et la qualité des reporting
Votre formation
Diplôme d'État de docteur en médecine,
Diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d'un État membre de l'union Européenne,
Autorisation individuelle d'exercice pour les candidats ressortissants d'un État tiers.
Informations complémentaires
Vous avez la possibilité de découvrir le métier de Médecin conseil en prenant contact avec la coordinatrice médicale en charge de la Régulation. Un échange avec un médecin conseil en charge de cette activité pourra aussi être organisé.
Une attestation d'inscription au Conseil de l'Ordre est obligatoire et sera à fournir avant toute prise de fonction.
Vous devez répondre aux obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) et une attestation sera à fournir avant toute prise de fonction.
Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une attention particulière, à compétences égales, aux candidatures des personnes en situation de handicap
Rémunération & avantages
4 500 € à 5 900 € brut × 14 mois, selon expérience.
- Part variable liée aux objectifs
- Prime d'intéressement annuelle
- Valorisation de la contribution professionnelle
Avantages :
- Titres restaurant, Épargne salariale, Prestations du CSE, Horaires flexibles, forfait mobilité
Contact
Nom et coordonnées de l'interlocutrice locale :
Dr Sophie TREFFOT -Coordinatrice médicale en charge de la régulation
tel: **.**.**.**.**
Pour toutes questions relatives aux conditions de recrutement et à la rémunération :
Les avantages liés au poste
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !
Et si vous donniez un nouvel élan à votre carrière médicale au coeur de la Haute-Savoie ?
Entre lacs et montagnes, changez de carrière sans changer de métier !
Vous êtes médecin et souhaitez donner une nouvelle dimension à votre parcours professionnel ?
Devenez Médecin-conseil LCF au sein de l'Assurance Maladie en Haute-Savoie
Rejoignez notre Direction en charge de la Régulation, et mettez votre expertise au service de notre système de santé pour des missions de gestion du risque maladie et de contrôle des activités de santé, exercées dans le respect de la déontologie et du secret médical.
Description du poste
Vous exercerez au sein de la Direction adjointe en charge de la Régulation.
Cette direction rassemble les activités en relation avec les offreurs de soins (accompagnement des professionnels de santé, gestion du risque et lutte contre les fraudes) ainsi que la prévention, le contentieux et les relations transfrontalières.
Vous intégrerez ainsi une équipe de praticiens conseils managée par une coordinatrice médicale, également pharmacienne conseil, comprenant 6 professionnels de santé (médecin, pharmaciens, chirurgien- dentiste).
Votre activité sera consacrée à la Lutte contre la Fraude, avec des contrôles menés tant en établissements qu'auprès des professionnels de santé libéraux sur un territoire où l'assurance maladie rembourse 2.6 milliards d'euros de prestations par an. Le contrôle des assurés déviants dans leur consommation de soin fera aussi partie de vos activités.
La Lutte Contre les Fraudes (LCF) est une des priorités de l'Assurance Maladie avec des montants totaux de fraudes détectées et stoppées en constante augmentation avec 628 millions d'euros de préjudice financier en 2024.
Missions du service
Le département Gestion du risque et Lutte Contre la Fraude de la Direction- adjointe applique les programmes de contrôles thématiques et instruit les signalements de suspicion de fraude ou d'abus, reçus en interne ou en externe.
Il réalise entre autres des analyses d'activité en chambre ou de terrain permettant d'établir les irrégularités, les pratiques dangereuses et de qualifier les dossiers.
Les études peuvent être menées en collaboration avec les différents services de la CPAM ou des partenaires extérieurs (Ordres professionnels, ARS...)
En tant que Médecin-conseil, vous travaillez avec une équipe pluridisciplinaire composée de Médecins, Pharmaciens, Dentistes, et d'une quinzaine de personnels administratifs (managers, statisticiens, enquêteurs, assistants lutte contre la fraude).
Au sein du département Gestion du Risque et Lutte contre la Fraude vous oeuvrez ensemble pour :
- Prévenir et corriger les pratiques non conformes aux référentiels qualité des professionnels de santé ou non médicalement justifiées
- Prévenir et corriger les abus ou trafics
Pourquoi nous rejoindre ?
- Développer de nouvelles compétences tout en conservant l'exercice de votre savoir médical,
- Disposer de formations et d'opportunités d'évolution,
- Travailler en équipe pluridisciplinaire,
- Bénéficier d'un juste équilibre entre vie professionnelle et personnelle,
- Contribuer à l'amélioration du système de santé pour 65 millions d'assurés.
Profil recherché
Vos compétences
Rigueur et organisation personnelle
Autonomie
Faire preuve d'ouverture d'esprit
Interprétation des textes réglementaires et de la jurisprudence ; détermination des procédures juridiques adéquates en lien avec la hiérarchie
Qualités rédactionnelles et capacité de synthèse
Capacité à travailler en équipe et au sein d'un réseau
Adaptation à la diversité des situations, sensibles voire conflictuelles
Respect des échéances et la qualité des reporting
Votre formation
Diplôme d'État de docteur en médecine,
Diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d'un État membre de l'union Européenne,
Autorisation individuelle d'exercice pour les candidats ressortissants d'un État tiers.
Informations complémentaires
Vous avez la possibilité de découvrir le métier de Médecin conseil en prenant contact avec la coordinatrice médicale en charge de la Régulation. Un échange avec un médecin conseil en charge de cette activité pourra aussi être organisé.
Une attestation d'inscription au Conseil de l'Ordre est obligatoire et sera à fournir avant toute prise de fonction.
Vous devez répondre aux obligations dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) et une attestation sera à fournir avant toute prise de fonction.
Dans le cadre de notre politique diversité, nous portons une attention particulière, à compétences égales, aux candidatures des personnes en situation de handicap
Rémunération & avantages
4 500 € à 5 900 € brut × 14 mois, selon expérience.
- Part variable liée aux objectifs
- Prime d'intéressement annuelle
- Valorisation de la contribution professionnelle
Avantages :
- Titres restaurant, Épargne salariale, Prestations du CSE, Horaires flexibles, forfait mobilité
Contact
Nom et coordonnées de l'interlocutrice locale :
Dr Sophie TREFFOT -Coordinatrice médicale en charge de la régulation
tel: **.**.**.**.**
Pour toutes questions relatives aux conditions de recrutement et à la rémunération :
Les avantages liés au poste
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation... Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !